Tifus

El triturador de piojos (circa 1640) de Joos van Craesbeeck (1605?-1661?).

Llave de datos
Causas	Rickettsia

Tratamiento
Especialidad	infectología

Clasificación y recursos externos
CISP - 2	A78
CIM - 10	A75
CIM - 9	080 – 083
EnfermedadesDB	29240
Medline Plus	001363
Medicina electrónica	231374
Malla	D014438
Paciente Reino Unido	Tifoidea-pro

Advertencia médica

Tifus (del griego τῦφος tuphos , “estupor, letargo”) es el nombre que se le da a un grupo de enfermedades similares pero graves para los humanos. A principios del ^sigloXXI , este término designaba más específicamente al tifus exantemático , transmitido por el piojo del cuerpo, y al tifus murino , transmitido por la pulga de la rata . Estas son infecciones causadas por bacterias de la familia de las rickettsias .

El origen histórico y geográfico de estas enfermedades es incierto. Su existencia en la antigüedad , aunque muy probable, sigue siendo debatida. Su presencia es médicamente reconocida desde el ^sigloXV . La enfermedad ataca principalmente a adultos confinados en situaciones precarias, desnutridos y en ausencia de higiene , en campamentos militares, barcos, prisiones, etc.

Estas enfermedades se han confundido durante mucho tiempo con otras, incluida la fiebre tifoidea (reconocida en el ^sigloXIX ). El descubrimiento de su transmisión por vectores artrópodos ( piojos , pulgas, garrapatas , etc. ), en particular del piojo del cuerpo por Charles Nicolle en 1909, permitió luchar contra el tifus mediante medidas higiénicas (desparasitación) y el inicio de la investigación de vacunas . .

Estas medidas higiénicas asociadas al uso de insecticidas , luego a la antibioticoterapia han hecho que la importancia y gravedad del tifus desaparezcan e incluso queden en el olvido antes de la década de 1950.

Para los aspectos biomédicos del tifus principal, ver: Tifus exantemático y tifus murino .

Historia de la enfermedad

El tifus histórico, representado por el tifus exantemático o epidémico, fue una enfermedad devastadora para los humanos y ha sido responsable de una serie de epidemias a lo largo de la historia ^{[ 1 ]} . Estas epidemias tienden a seguir guerras , hambrunas y otras circunstancias que resultan en el desplazamiento de poblaciones.

Durante el segundo año de la Guerra del Peloponeso , en el 430 a. antes de Cristo , la ciudad-estado de Atenas , en la antigua Grecia , fue golpeada por una epidemia devastadora, conocida como la Peste de Atenas , que mató, entre otros, a Pericles y a sus dos hijos mayores. El tifus epidémico es una de las causas más probables de esta epidemia, según los médicos e historiadores que la han estudiado ^{[ 2 ]}^,^{[ 3 ]} .

Otra posible descripción está fechada en 1083 , en un convento cerca de Salerno , Italia ^{[ 4 ]} , pero la naturaleza y ubicación exacta de la enfermedad siguen siendo objeto de controversia ^{[ 5 ]} .

Una descripción probable de esta enfermedad apareció durante el sitio español de la ciudad musulmana de Granada en 1489 . Esta crónica contiene la descripción de una fiebre tifoidea: manchas rojas en brazos, espalda y pecho, evolución hacia el delirio y gangrena (llagas, hedor y descomposición de las carnes). Durante el sitio, los españoles perdieron tres mil hombres en la batalla, pero hubo que contar diecisiete mil más, muertos de tifus ^{[ 6 ]} .

Según la hipótesis de un origen europeo del tifus, su reaparición a partir del ^sigloXV estaría ligada a las condiciones climáticas y al aumento de la producción de lana (aumento de textiles y prendas de vestir favoreciendo a los piojos) ^{[ 7 ]} .

^SigloXVI ^alXVIII _ _

Se produjeron epidemias en toda Europa: guerras italianas , primera revolución inglesa , guerra de los Treinta Años , etc.

La primera prueba indudable de la presencia del tifus en Europa la revelan los estudios paleomicrobiológicos de biología molecular sobre esqueletos de 1710 en Douai : el genotipado de Rickettsia prowazekii muestra que se trata de la misma bacteria que antes afectó a España, confirmando la conquistadores españoles a principios del ^sigloXVI ^{[ 8 ]} .

Fiebre de campamento

En 1528, durante el sitio de Nápoles , el ejército francés, a punto de tomar la ciudad, es atacado por una epidemia que mata a treinta mil hombres y se ve obligado a retirarse ^{[ 6 ]} .

En 1536, Girolamo Cardano diferenció la erupción del sarampión de la del tifus, nombró a este último morbus pulicarius ^{[ 7 ]} .

En 1546 , Girolamo Fracastoro , un médico florentino que observó estas epidemias, describió claramente el tifus (como morbus lenticularis ) en su famoso tratado sobre virus ^{[ 9 ]} y contagio, De Contagione et Contagiosis Morbis ^{[ 10 ]} . También insiste en la erupción, para distinguir el tifus de la peste ^{[ 7 ]} .

Durante la guerra contra los otomanos en los Balcanes , el tifus se propagó en Europa por las tropas que regresaban de Hungría, luego se le llamó morbus hungaricus en 1556 ^{[ 6 ]} .

La enfermedad tiene fama de atacar a los ejércitos. En 1686, un médico suizo, Zavorziz ^{[ 11 ]} , describió una "fiebre de los campamentos militares", en su obra De Febri Castrensi maligna . Explica que la enfermedad sigue a las tropas por toda Europa, diezmándolas en sus campamentos, y los supervivientes propagando la enfermedad entre las poblaciones civiles ^{[ 5 ]} .

Fiebre de los vasos

La primera descripción de esta fiebre a bordo de los barcos se realizó en 1636 en la Royal Navy . En el ^sigloXVIII , tomó el nombre de "tifus náutico", que luego sería asimilado al tifus murino (transmitido por la pulga de la rata). Esta enfermedad se está volviendo tan frecuente en todas las armadas europeas que puede paralizar las operaciones. Las mayores bajas se produjeron en la Guerra de los Siete Años , donde solo ^la Royal Navy perdió 150.000 hombres: más de 70.000 por deserción, 75.000 por enfermedad y 1.500 ^en combate ^.En 1757 la llegada a Brest de la escuadra comandada por Dubois de La Mottecon unos 5.000 hombres enfermos de tifus provocó una grave epidemia en Bretaña ^{[ 13 ]} .

A pesar de la elegancia formal de la marina de vela de la época, un buque de guerra o mercante era un entorno altamente patógeno, donde la higiene estaba totalmente ausente. La humedad y los excrementos rezuman por todo el barco. Esta agua de todo tipo se acumula en el fondo de la bodega, formando un "pantano náutico" donde proliferan ratas y mosquitos. Hasta finales del ^sigloXVIII , los marineros no lavaban y conservaban la misma ropa durante semanas o meses ^{[ 14 ]} .

Fiebre carcelaria

El tifus también estaba muy extendido en las cárceles, donde se reunían todas las condiciones para la proliferación de piojos . Allí se conocía como "fiebre de la cárcel" o "fiebre de la cárcel" cuando los presos eran hacinados en celdas oscuras, frías y sucias.

Desesperación (1883), escena de prisión de Wojciech Gerson (1831-1901)

El encarcelamiento hasta la siguiente sesión del tribunal a menudo era sinónimo de la pena de muerte.

Como anécdota, los presos a veces podían contaminar a los propios miembros del tribunal. Después de los Assizes celebrados en Oxford en 1577, y pasados a la posteridad como los Black Assizes de Oxford , más de quinientas personas fallecieron de tifus , ^{[ 15 ]} entre ellas Sir Robert Bell , Canciller de Inglaterra .

Durante la sesión del Tribunal de lo Penal celebrada en Taunton en 1730 , el tifus causó la muerte del Ministro de Hacienda , junto con el sheriff, el sargento y varios cientos más. Al mismo tiempo que se pronunciaban 241 penas capitales, morían más presos de “fiebre carcelaria” que durante todas las ejecuciones públicas perpetradas por todos los verdugos del reino. En 1759 , las autoridades inglesas estimaron que una cuarta parte de los prisioneros morían cada año de fiebre carcelaria ^{[ 16 ]} . En Londres, el tifus brotaba a menudo entre los reclusos de la prisión de Newgate., y luego se extendió con frecuencia entre la población de la ciudad.

Durante la Revolución, podemos citar por ejemplo la epidemia de tifus en Nantes durante la guerra de Vendée ^{[ 17 ]}^,^{[ 18 ]} .

^sigloXIX _

El tifus hizo estragos durante las guerras napoleónicas . Durante la retirada de Napoleón I de Rusia ^en 1812 , más soldados franceses murieron de tifus que los que ^mató el ^ejército ruso ^.Los historiadores estiman que el 20% de las pérdidas durante la retirada de Rusia están probablemente relacionadas con el tifus, o más de 100.000 hombres ^[⁵^] .

Retirada de Rusia : El Gran Ejército cruza el Berezina (1866) de Janvier Suchodolski (1797-1875).

En Irlanda, una epidemia de tifus, entre 1816 y 1819, causó 700.000 víctimas en una población de casi 6 millones de habitantes ^{[ 6 ]} . Todavía se produjeron otras epidemias: una a fines de 1830 y otra importante entre 1846 y 1849, durante la Gran Hambruna en Irlanda .

En 1848, en Europa central, la revolución de marzo estuvo acompañada por la propagación del tifus.

En Estados Unidos, una epidemia de tifus mató al hijo de Franklin Pierce , en Concord , New Hampshire , en 1843, y golpeó a Filadelfia en 1837. Varias epidemias ocurrieron en Baltimore , Maryland, Memphis , Tennessee y Washington DC entre 1865 y 1873. El tifus fue también un formidable asesino durante la Guerra Civil Estadounidense, aunque la mayoría de las veces se confunde con la fiebre tifoidea , la causa principal de la "fiebre del campamento", durante la Guerra Civil Estadounidense.

En Francia, el tifus no era desconocido: en Bretaña existían pequeños focos latentes . En Yonne, en Auxerre, estalló una gran epidemia en 1811-1812 ^{[ 20 ]} . Y podrían darse casos en París, como en 1892, por inmigración rural ^{[ 21 ]} .

^SigloXX _

Primera Guerra Mundial

Comprobación de piojos en la Fuerza Expedicionaria Estadounidense , antes de un embarque de regreso ( Brest , 18 de enero de 1919).

Durante la Primera Guerra Mundial , en el frente occidental , las medidas de higiene evitaron epidemias de tifus. Así, el ejército francés estableció zonas sanitarias antipiojos, a partir de la desparasitación de las tropas. Situados en la parte trasera, en las áreas de descanso, incluían vehículos con calderas y autoclaves, vehículos y carpas de ducha. Estos servicios móviles de lavandería-aseo aseguraron la completa desinfección y desinsectación de la ropa, así como la higiene personal. Se recomendó a los hombres que usaran bolsitas odoríferas contra los piojos, preparadas por el Instituto Pasteur ^{[ 22 ]}^,^{[ 23 ]} .

Por otro lado, el tifus seguía causando estragos en el frente oriental (en Rusia , pero sobre todo en Polonia y Rumanía ) y en el frente balcánico (más de 150.000 muertos durante la campaña serbia de 1915 en el único ejército serbio ). La mortalidad generalmente alcanzaba del diez al cuarenta por ciento de los pacientes infectados. La enfermedad expuso a un riesgo significativo de muerte entre quienes atendían a los enfermos: médicos , enfermeras y otros ^{[ 24 ]} .

En Rusia, después de la Primera Guerra Mundial, entre 1918 y 1922, durante la guerra civil entre los Ejércitos Blancos y el Ejército Rojo , el tifus mató a tres millones de personas (en su mayoría civiles) entre 20 y 30 millones de enfermos ^{[ 25 ]} .

La última epidemia de tifus en el territorio de los Estados Unidos tuvo lugar en 1922 ^{[ 5 ]} .

En Francia, una epidemia de tifus de alrededor de 400 casos ocurrió en Marsella en 1919 ^{[ 21 ]} .

Segunda Guerra Mundial

Un soldado del Ejército de EE. UU. durante una demostración de un rociador manual de DDT.

Durante la Segunda Guerra Mundial , el tifus golpeó al ejército alemán cuando invadió Rusia en 1941 . En 1942 y 1943 , el tifus afectó con especial severidad a las poblaciones civiles en el norte de África francés , Egipto e Irán ^{[ 26 ]} ; Italia (Nápoles), Yugoslavia, Japón y Corea. Las tropas estaban mejor protegidas por el servicio de salud que las acompañaba: durante este conflicto, en todas las operaciones, el ejército estadounidense contó solo 104 casos de tifus y ninguna muerte ^{[ 6 ]} .

Las epidemias de tifus mataron a los presos en los campos de concentración de la Alemania nazi . Cientos de miles de prisioneros recluidos en condiciones espantosas en campos de concentración nazis como Theresienstadt y el campo de concentración de Bergen-Belsen también murieron de tifus durante la Segunda Guerra Mundial, entre ellos Ana Frank y su hermana Margot. . Además, los alemanes a cargo de los campos no dudarán en dar muerte a los pacientes de tifus asesinando a varios cientos de personas aplicándoles inyecciones letales para contener las epidemias de los campos.

En enero de 1945, se desataron casos de tifus entre los prisioneros soviéticos, liberados por los ejércitos aliados, y confinados en el campo de Courtine , en Creuse; la rápida intervención del médico jefe de su hospital, el doctor André Delevoy , hizo posible detener la epidemia y le valió una muestra de agradecimiento del Instituto Rockefeller de Nueva York y del ejército soviético.

Solo el uso a gran escala del DDT , que acababa de desarrollarse, evitó epidemias aún más devastadoras, en el caos de la Europa de la posguerra. Este pesticida se ha utilizado masivamente para matar los piojos de millones de refugiados y desplazados.

Desde 1950

En la segunda mitad del ^sigloXX , se reportó tifus en el Cuerno de África y en zonas montañosas o altiplanicies caracterizadas por un clima frío en áreas rurales pobres (promiscuidad humana sin higiene moderna), como Perú , en América del Sur , o Tíbet y Nepal en Asia .

En África , se notificó tifus en Burundi ya en 1933, y desde entonces se han notificado casos esporádicos con regularidad. Durante la guerra civil en Burundi , estalló una epidemia en 1997, debido al desplazamiento de poblaciones (campos de refugiados en regiones de gran altitud). El número de personas afectadas se estima en 24.000 para el período enero-mayo ^{[ 27 ]} , y en total en casi 100.000 con un 15% de muertes ^{[ 5 ]} .

Se observaron pequeños brotes en Rusia en 1997 y en Perú en 1998. Se notifican casos esporádicos en el norte de África y en personas sin hogar en Francia ^{[ 5 ]} , así como en los Estados Unidos ^{[ 28 ]} .

Un posible escenario para el regreso de las epidemias de tifus en la actualidad podría desarrollarse en los campos de refugiados ^{[ 29 ]} , durante una hambruna dramática o durante un desastre natural.

Los investigadores afirman que la enfermedad puede servir como modelo para un arma biológica o bioterrorista ^{[ 30 ]}^,^{[ 31 ]} .

Historia del conocimiento

“La unidad de las fiebres”

Hasta el siglo ^XIX , las fiebres se entendían como enfermedades “esenciales” (“enfermedad “en sí misma”), que pueden estar acompañadas de diversas manifestaciones, en diferentes circunstancias, pero cuya naturaleza subyacente es la misma, esa es la “teoría unitaria de las fiebres”. ”.

Caza de piojos a la luz de las velas (1630), de Andries Both (1612-1642).

En la Antigüedad Clásica , el término griego kaûsos (del verbo kaio "yo quemo", y que dio "cauterizar" y "cáustico"), en latín causus , designaba fiebres agudas que tenían la apariencia (desde un punto de vista moderno) de febriles. deshidratación con trastornos digestivos y de la conciencia. Además, el término griego tuphos (literalmente "humo", "vapor" o "niebla"), en latín typhus , designa más particularmente los estados de estupor, estupor, que se producen durante fiebres muy altas ^{[ 5 ]}^,^{[ 32 ]} .

Los historiadores están divididos sobre el origen geográfico del tifus epidémico. Para los defensores de un origen del Viejo Mundo, el tifus y otras enfermedades similares habrían estado presentes en ambos términos. Para los partidarios de un origen del Nuevo Mundo, el tifus epidémico se propagó en Europa a partir del ^sigloXVI , inicialmente confundido con todas las fiebres agudas y otras “pestilencias”.

En 1546, Fracastaro distinguió un grupo de diferentes fiebres por su inicio repentino y una erupción característica ( morbus lenticularis ), hasta el ^sigloXVIII , estas fiebres se distinguían y estudiaban principalmente por sus circunstancias (campamentos militares, prisiones, barcos, etc.).

En 1760, Boissier de Sauvages fue el primero en utilizar el término tifus para designar las fiebres con signos neurológicos que caracterizaba por un estado de estupor. En este grupo de tifus, distingue aquellos con trastornos digestivos predominantes, a los que denomina tifus abdominal , y aquellos con erupción predominante, a los que denomina tifus exantemático ^{[ 6 ]} . Durante este período, este conjunto de fiebres se denomina en francés fiebres “tifoideas”.

En la primera parte del ^sigloXIX , los estudios anatomopatológicos muestran que sólo el tifus abdominal se presenta con lesiones intestinales características que están ausentes en el tifus exantemático. En 1830, Pierre Louis propuso llamar a esta enfermedad “ fiebre tifoidea ” ^{[ 6 ]} . Esto será una fuente de ambigüedad para los términos derivados, porque "tifoidea" puede designar a un paciente que sufre de fiebre tifoidea o tifus, y "antitifoidea" contra fiebre tifoidea o tifus, de ahí el término "antitifoidea" (contra la fiebre tifoidea) [ ^{33 ] para} eliminar cualquier confusión.

La clara distinción entre fiebre tifoidea y tifus exantemático sólo será plenamente aceptada en la segunda mitad del ^sigloXIX ^{[ 6 ]} . En Inglaterra, la clasificación nacional de causas de muerte separa el tifus y la fiebre tifoidea desde 1869 ^{[ 34 ]} .

El tifus exantemático se diferencia a su vez en tifus exantemático clásico y otras enfermedades similares como las fiebres recurrentes o la borreliosis , antes denominadas tifus recurrente . Luego describimos el tifus exantemático (tifus clásico) y muchos “pseudo-tifus” o “para-tifus” (“typhus-like” en inglés).

Vectores

Charles Nicolle (1866-1936) bajo el microscopio. Instituto Pasteur de Túnez.

Hacia finales del ^sigloXIX se pensaba que el tifus se transmitía por el aire, la saliva, los excrementos, la proximidad o el contacto con el enfermo. En 1907, los hermanos Edmond y Étienne Sergent , del Institut Pasteur de Argelia, descubrieron el papel del piojo en la fiebre recurrente ^{[ 35 ]} .

En 1909, Charles Nicolle , del Institut Pasteur de Túnez , hizo lo mismo al demostrar que el piojo del cuerpo es también el vector del tifus epidémico. Este avance ha permitido aislar la bacteria responsable de la enfermedad y buscar vacunas. Fue galardonado con el Premio Nobel de Medicina y Fisiología de 1928 por su trabajo sobre el tifus. Nicolle experimentó con una vacuna, pero no logró fabricar una que pudiera utilizarse a gran escala ^{[ 36 ]} .

También en 1909, Howard Taylor Ricketts , de la Universidad de Chicago , descubrió el papel de la garrapata como vector de la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas (una de las "tipo tifus").

A partir de 1926, se aclaró el papel de la pulga de la rata en los casos de "tipo tifus" que se denominaría médicamente " tifus murino " en 1932. El tifus murino se reconoció entonces como una realidad subyacente a muchos nombres locales o históricos como: benigno , tifus endémico, del Nuevo Mundo, boutique, matorral, sabana, mexicano, náutico, urbano y tropical urbano .

Bacterias

En 1910, en la Ciudad de México , HT Ricketts anunció que había descubierto una bacteria en las células sanguíneas de un paciente que padecía tifus, y que encontró en la sangre y en los excrementos del piojo (pocos meses después de Charles Nicolle). Murió de tifus unos días después.

En 1914, Henrique da Rocha Lima y Stanislaus von Prowazek especificaron que el tifus se transmite por los excrementos del piojo, más que por la picadura directa ^{[ 37 ]} (las bacterias así depositadas en la piel luego ingresan al organismo a través de la lesión de la picadura o lesiones por rascado). Durante esta investigación que confirma las observaciones de Ricketts, Von Prowazek también muere de tifus.

En 1916, da Rocha Lima demostró que la bacteria Rickettsia prowazekii era el agente causal del tifus epidémico histórico. Lo nombró en honor a Ricketts y Prowazek, quienes murieron a causa de la enfermedad mientras la estudiaban, por contaminación de laboratorio.

En la primera mitad del ^sigloXX se descubrieron varias especies de Rickettsiae , como tantos agentes del “pseudo-tifus” o enfermedades relacionadas. Se trata de bacterias intracelulares obligadas muy pequeñas, es decir, sólo se multiplican en células diana. Son incultivables en los medios de cultivo bacterianos habituales . En 1938, Herald Rae Cox demostró que R. prowazekii podía crecer fácilmente en huevos de gallina embrionados ^{[ 37 ]} .

Todas estas particularidades han hecho que las Rickettsias hayan sido consideradas durante mucho tiempo como intermedias entre virus y bacterias. Desde finales de la década de 1960, se les ha considerado bacterias verdaderas ^{[ 38 ]} .

Así, en 1984 se conocían ⁸ rickettsiosis (incluido el tifus epidémico) que podían afectar a los humanos ^{[ 39}^,^{[ 40 ]} .

Inmunología

Enfermedad de Brill-Zinsser

La llegada de nuevos inmigrantes a Estados Unidos, en Ellis Island , en 1902. El gran edificio al fondo es el nuevo hospital recién inaugurado.

En 1898, Nathan Brill , de Nueva York, describió en emigrantes de Europa del Este, una enfermedad similar al tifus, pero más moderada en sus manifestaciones. Tras su exhaustivo estudio de 221 casos publicado en 1910, se denomina “enfermedad de Brill”. En 1912, otros investigadores demostraron la inmunidad cruzada (común y recíproca) entre la enfermedad de Brill y el tifus epidémico.

En 1934, Hans Zinsser demostró, mediante un estudio epidemiológico, que la enfermedad de Brill era el resurgimiento en el individuo de una antigua epidemia de tifus. Los estudios de laboratorio confirmaron estos datos en 1950, y la enfermedad pasó a llamarse “enfermedad de Brill-Zinsser” ^{[ 41 ]} .

Desde entonces, sabemos que la bacteria Rickettsia prowazekii nunca desaparece del cuerpo. Después de la recuperación del tifus, permanece intracelular y latente. Es probable que se reactive años después en un individuo que ya ha tenido tifus y se encuentra en situación de inmunodeficiencia ^{[ 41 ]} .

Pruebas de diagnostico

En 1916, Edmund Weil y Arthur Felix descubrieron la existencia de una reacción cruzada ( aglutinación recíproca ) entre cepas de la bacteria Proteus y el suero de pacientes con tifus. Esta reacción se convierte en una herramienta de laboratorio para el diagnóstico, conocida como reacción de Weil-Felix .

Aunque carente de precisión, permaneció durante mucho tiempo, hasta la década de 1970, como una ayuda en el diagnóstico de varias rickettsiosis . Todavía es útil a principios del ^sigloXXI en los países en desarrollo. En países más avanzados, se prefieren otras pruebas serológicas más eficientes (como la inmunofluorescencia ⁾^{[ 39}^,^{[ 41 ]} .

Biología molecular

En la década de 1990, las tecnologías moleculares permitieron descubrir nuevas rickettsiosis y redefinir la clasificación de estas bacterias. El orden de Rickettsiales se divide en 3 familias, incluidas las Rickettsiaceae , estas últimas se dividen en 3 tribus, incluidas las Rickettsiae , que se dividen en dos géneros, incluido el de Rickettsia ^{[ 39 ]} .

Los principales tifus históricos (tifus epidémico y tifus endémico o murino) pertenecen al grupo de tifus del género Rickettsia . Los otros "pseudo-tifus" u otras rickettsiosis pertenecen al grupo de las espinillas del mismo género, oa otras tribus u otras familias del orden Rickettsiales ^{[ 39 ]} .

En 1998 se secuenció completamente el genoma de una cepa atenuada de R. prowazekii ( Madrid E ) y en 2010 el de una cepa virulenta ^{[ 37 ]} .

Historia sociopolítica

Enfermedad de la miseria

Desde el Renacimiento, la enfermedad se ha asociado a la miseria humana, en una situación de promiscuidad en un ambiente frío y húmedo, donde los grupos humanos se ven obligados a llevar la misma ropa, día y noche, durante semanas o meses. La mayoría de los nombres hacen referencia a condiciones de reclusión en desnutrición y sin higiene posible: morbus carcerum o tifus carcelario, tifus o fiebre en campamentos, barcos, hambruna, etc.

La tasa de mortalidad del tifus histórico varía entonces del 5 al 25% hasta el 40%. Es la tercera enfermedad infecciosa más mortal, después de la peste y el cólera, empatada con la fiebre amarilla (mortalidad “natural”, en ausencia de tratamiento). Una de las peculiaridades de este tifus es que su gravedad aumenta con la edad, y que en niños menores de 15 años la enfermedad es más bien moderada ^{[ 41 ]} .

Desde finales del ^sigloXVIII , la industrialización, el crecimiento urbano y el empobrecimiento de una parte de la población (inmigración rural) crearon las condiciones propicias para las epidemias de tifus en el centro y norte de Europa. De 1792 a 1803, en Manchester , epidemias de tifus azotaron a los trabajadores de las hilanderías . En este contexto Thomas Percival , médico de la ciudad, escribe su Ética médica , texto fundacional de los códigos éticos de los médicos de Estados Unidos y Australia ^{[ 42 ]} .

Póster de El Ejército Rojo (1921). “Hemos aplastado a los parásitos de los Ejércitos Blancos –Yudenich , Denikin , Kolchak– . Camaradas ! Ahora vamos a destruir el piojo! ". Aquí el piojo es blanco como el enemigo vencido.

El tifus irlandés (varias epidemias de 1816 a 1849) también se extendió a Inglaterra, donde a veces se le llamó "fiebre irlandesa" debido a su virulencia. Mató a personas de todas las clases sociales, siendo los piojos endémicos y ubicuos, y golpeó particularmente y duramente a las clases sociales más bajas, a las que llamaremos "piojos" .

En 1848, en Europa central, la revolución de marzo estuvo acompañada por la propagación del tifus. Durante la epidemia en Silesia , Virchow perdió su puesto en el gobierno por declarar que la enfermedad debía combatirse a través de la democracia, la educación y la higiene pública ^{[ 6 ]} .

En 1909, tras el descubrimiento del piojo como vector del tifus, inmediatamente se inició la investigación de vacunas, pero el énfasis inmediato se puso en las medidas de higiene individual, del cuerpo y de la ropa.

En el frente occidental, el conflicto de 1914-1918 no experimentará grandes epidemias de tifus como ocurrió en el siglo anterior. No es lo mismo en el frente oriental. En el frente balcánico, el año 1915 estuvo marcado por una terrible epidemia de tifus en Serbia.

Pou y el bolchevismo

En Europa del Este, el tifus es endémico por las condiciones climáticas y sociales. Desde el comienzo de la guerra, una epidemia estalló en Serbia y diezmó el ejército serbio en 1915. Además de la guerra y el hambre, hubo la revolución bolchevique de 1917, luego la retirada de los ejércitos alemanes de Polonia en 1918. Estos Los acontecimientos provocan grandes movimientos de población (civiles y soldados desmovilizados), el tifus se extiende al este de Polonia y Rusia en plena guerra civil rusa .

Después del armisticio de 1918, Lord Balfour declaró que el tifus era una calamidad que "suena casi peor que la guerra misma". En 1929, Churchill escribió que Rusia era envenenada "una Rusia infectada, portadora de peste, una Rusia de hordas armadas que no sólo blandían bayonetas y cañones, sino que iban acompañadas y precedidas por un enjambre de alimañas tifoideas ^{[ 43 ]} " . ^{Por su} parte, en Moscú, Lenin ya ^había declarado: “o el piojo vencerá al socialismo o el socialismo vencerá al ^piojo ” .

Polonia y otros países que rodean a Rusia (Finlandia, Países Bálticos, Rumanía, etc.) constituyen un cordón sanitario y estaciones de cuarentena en sus fronteras orientales. Aunque la situación mejore con mejores condiciones sanitarias, la amalgama entre la propagación del tifus y la amenaza bolchevique es parte de las mentalidades de este tiempo ^{[ 25 ]} . El hombre del cuchillo entre los dientes del cartel de Adrien Barrère (1919) es así un bolchevique desgreñado y piojoso , sobre todo para los alemanes que, a partir de los años veinte, se consideraban los auténticos protectores contra esta doble amenaza.

El tifus y el nazismo

Desde el ^sigloXIX ya existía una antropología racial , y campos como la higiene racial . En este contexto, tras el descubrimiento del papel del piojo, la frecuencia del tifus en Europa del Este y el Norte de África se interpreta como una denotación de la inferioridad racial de las poblaciones “piojos” ^{[ 44 ]} .

Cartel de la Wehrmacht (1941) del Gueto de Varsovia . En alemán y polaco: “TYPHUS, está terminantemente prohibido entrar o salir”. Para los nazis, todo judío era una fuente potencial de tifus.

Después de llegar al poder, Hitler busca llevar a cabo su programa: el ^Tercer Reich debe apuntar al expansionismo en el Este, comenzando desde Polonia, apoderarse de vastos territorios para colonizar, equivalentes a los de la India para el ' Imperio Británico '. Pero estos territorios buscados y valorizados son insalubres por sus pueblos ( judíos y eslavos ), su miseria, su suciedad y por el tifus.

La mayoría de las películas de propaganda nazi explotan el tema del peligro para la salud. En los dedicados al tifus para la educación de los jóvenes reclutas, vemos un paisaje de Europa del Este, luego un pueblo polaco, luego una multitud de personas demacradas y finalmente un primer plano de un judío ortodoxo rascándose furiosamente . El vector agente del tifus no es tanto el piojo como el "portador natural" del piojo, aquí el judío ^{[ 25 ]} .

Tras la conquista de Polonia, la propaganda nazi dio como motivo oficial de la construcción de los guetos judíos , la amenaza del tifus. La ejecución sumaria de cualquier judío que se aventure a salir del gueto sin autorización está justificada por el riesgo de tifus (aunque no haya tifus).

A lo largo de la guerra en el Este , los nazis temían el tifus. Sólo les preocupa proteger a sus propias tropas, dejando que los médicos judíos y polacos se acerquen a los civiles enfermos. La mayoría de los institutos de salud de la Europa oriental ocupada se transformaron en laboratorios para la investigación del tifus y la producción de vacunas contra el tifus ^{[ 25 ]} .

En los campos de concentración, además de las epidemias "naturales" de tifus ( Theresienstadt , Bergen-Belsen ), se llevaron a cabo experimentos médicos nazis de inoculación de tifus e investigación de vacunas en los prisioneros de Buchenwald y Dachau ^{[ 45 ]} , así como en el Natzweiler -Campo de Struthof . Estos experimentos fueron realizados, entre otros, por Erwin Ding-Schuler (quien se suicidó en 1945) y Waldemar Hoven (ejecutado en 1948).

Tratamientos y vacunas

Medicamentos

Hasta mediados del siglo ^XX no existía una terapia eficaz. El tratamiento se limita a la atención general y sintomática. Por ejemplo, contra la fiebre alta practicamos baños calientes o fríos, o una bolsa de hielo en la cabeza en caso de trastornos de la conciencia. Los médicos utilizan alternativamente todos los fármacos químicos que conocen o procedimientos empíricos como la fijación de abscesos ^{[ 46 ]} .

Después de los primeros éxitos de la seroterapia ( difteria , tétanos ), los investigadores se inspiraron en ella para transponer los métodos en el caso del tifus. Intentan inyectar suero de tifus convaleciente. En Túnez, durante una epidemia en Bizerta , Charles Nicolle utilizó suero de burro inoculado con tifus, sin obtener resultados convincentes ^{[ 46 ]} .

La mayoría de estas prácticas desaparecen con la llegada de los antibióticos que provocan una curación rápida y espectacular. Se trata en primer lugar del cloranfenicol (1947) y luego especialmente de las ciclinas (1953), los representantes semisintéticos de esta última familia siguen siendo el tratamiento de referencia a principios del ^sigloXXI ^{[ 47 ]} .

Higiene

Bolsas de ropa listas para vaporizar (desparasitación con vapor). Estación de desinfección en El Paso, en la frontera con México, en 1917.

El descubrimiento del papel del piojo del cuerpo permitió, a través de medidas higiénicas bien dirigidas, prevenir o detener una incipiente epidemia de tifus de la década de 1910. El piojo del cuerpo vive escondido en la ropa (especialmente en la lana, donde puede adherirse fácilmente). Los deja solo para alimentarse de la piel de su anfitrión, y regresa allí de inmediato. Es resistente al frío extremo y al calor fuerte. La prevención del tifus es pues una higiene del cuerpo y de la ropa.

Así se desarrollan modernos procedimientos de desparasitación en los ejércitos (con un adecuado servicio de salud), servicios de inmigración (por ejemplo en Estados Unidos: El Paso en la frontera con México, o Ellis Island en Nueva York para inmigrantes de Europa), puestos coloniales, etc. Consisten en desnudar al paciente y luego bañarlo "con agua, jabón y luz solar, podemos realizar rápidamente una desparasitación eficaz" ^{[ 46 ]} . La ropa se desinfecta y se hierve.

Estas medidas higiénicas, asociadas a los insecticidas contra los piojos, habrían permitido evitar una gran epidemia de tifus en Europa al final de la Segunda Guerra Mundial, amenaza temida por los Aliados desde 1943, y especialmente durante la liberación de los campos. de concentración ^{[ 25 ]} . Estos son los principales programas de desinsectación que utilizan DDT , productos posteriores que incluyen malatión o, desde finales del ^sigloXX , permetrina ^{[ 47 ]} .

Vacunas

Período anterior a la guerra

El descubrimiento del papel vector del piojo y del agente causal desencadena numerosas investigaciones sobre una vacuna , tanto más esperadas cuanto que no existe un tratamiento contra el tifus. En la década de 1930, varias vacunas experimentales estaban en competencia.

La primera es la vacuna polaca de Rudolf Weigl , desarrollada a partir de 1930, y luego considerada como la que da mejores resultados. Dado que las rickettsias no se pueden cultivar (en los medios habituales adecuados para las bacterias ordinarias), utiliza piojos molidos de los intestinos de los piojos infectados . Esta vacuna se elaboraba de la siguiente manera: era necesario inyectar rickettsias (sangre del paciente) en el orificio anal de cada piojo (clavado en un soporte), luego recuperar el intestino para centrifugarlo y neutralizarlo con fenol . Tal vacuna era difícil de producir, requería herramientas considerables, personal numeroso con altos riesgos de contaminación en el laboratorio ^{[ 48 ]} .

La primera vacuna francesa de esta época fue una vacuna viva atenuada (Vaccin de Blanc), utilizando tejido de cobayo infectado con tifus murino , con la idea de que la inmunización contra esta forma de tifus podría proteger contra el tifus histórico ^{[ 46 ]} . Otra vacuna francesa, pero inactivada (con germen muerto) se hará a partir de cultivos en pulmones de ratón y conejo (vacuna de Durand y Giroud en 1940). Esta investigación tiene lugar principalmente en el norte de África ^{[ 48 ]} .

Las primeras vacunas estadounidenses contra el tifus murino se probaron en México, pero no se probaron. En 1939, Herald Rae Cox publicó detalles de una nueva técnica: es posible cultivar rickettsias (aquí R. prowazekii ) en huevos embrionados, lo que permite la producción en masa . La vacuna de Cox es una vacuna inactivada con formaldehído (que elimina los gérmenes) . Fue aprobado en 1941 ^{[ 49 ]} .

Segunda Guerra Mundial

Para los países beligerantes, la investigación de vacunas contra el tifus es un tema estratégico, porque las grandes potencias temen epidemias masivas de tifus, como ya ha sucedido en el pasado.

Los estadounidenses confían en la vacuna de Cox. Crean una sola agencia: la Comisión Americana del Tifus. Investigadores privados y públicos, civiles y militares de los países aliados colaboraron de manera coordinada (conferencias de medicina de guerra entre aliados, 1942-1945) ^{[ 48 ]} . La vacuna de Cox ha sido ampliamente utilizada por el ejército estadounidense ^{[ 49 ]} .

Los alemanes, por el contrario, se dividen entre diferentes grupos de investigadores, públicos o privados, y más o menos aliados con la Wehrmacht o las SS . La Wehrmacht inicialmente confió en la vacuna polaca de Weigl, pero después de la epidemia alemana de 1941 buscó replicar la vacuna de Cox. A partir de octubre de 1942, se enviaron a Buchenwald varias vacunas para realizar pruebas . Por su parte, el médico jefe de las SS, Joachim Mrugowsky , dispuso que las Waffen SS produjeran su propio suero antitifoide para su uso exclusivo. La investigación nazi se llevó así a cabo de manera dispersa, ligada a las rivalidades de poder entre diferentes grupos ^{[ 48 ]} .

En 1942, el gobierno de Vichy autorizó la producción en masa de la vacuna francesa por parte de Durand y Giroud. En 1944, la producción del Institut Pasteur de París era de 60.000 cápsulas semanales de las cuales sólo una pequeña parte podía ser incautada por los alemanes, debido a que la producción estaba descentralizada en las provincias ^{[ 48 ]} .

A partir de 1943, los soviéticos , apoyados por los aliados, produjeron las tres principales vacunas polacas, americanas y francesas (cuando los Institutos Pasteur del norte de África se pasaron al bando aliado). A cambio, los rusos proporcionan suero y cepas de rickettsia. Sin embargo, se negaron a revelar la frecuencia del tifus en el Frente Oriental , y los investigadores estadounidenses no pudieron investigar sobre el terreno ^{[ 48 ]} .

En Polonia, a pesar del control de los nazis sobre los institutos de investigación polacos, se organiza una resistencia de médicos judíos y polacos en torno al tifus ^{[ 25 ]} . La vacuna de Weigl se producía y distribuía clandestinamente en los campos y guetos, mientras que las vacunas ficticias se suministraban a las SS ^{[ 50 ]} . La producción de la vacuna polaca, que requirió una gran cantidad de personal, permitió sobrevivir a científicos polacos, como el matemático Stefan Banach , que pudo refugiarse como criador de piojos en el instituto de investigación Weigl ^{[ 50 ]} .

Después de la guerra

Inyección de una vacuna militar contra el tifus, en Fort Gordon, Georgia (EEUU) en 1959.

Los aliados y los alemanes supervivientes se jactaron de la superioridad y el éxito de sus respectivas vacunas, pero hubo un largo camino desde la investigación de laboratorio hasta la aplicación de campo. Si la eficacia de la vacuna de Cox se ha confirmado en el norte de África (mucha mayor frecuencia de tifus entre las tropas británicas no vacunadas que entre los estadounidenses vacunados), "es difícil para el historiador decidir si la ausencia de una gran pandemia [de tifus en 1945 -1946] es atribuible a las vacunas” ^{[ 51 ]} .

Después de la guerra, las vacunas contra el tifus no se usarían ampliamente debido a la efectividad de la terapia con antibióticos y al mercado limitado. En la década de 1970 se probaron varios tipos de vacunas, algunas efectivas pero siempre difíciles de estandarizar o con excesivos efectos secundarios.

El ejército de EE. UU. mantuvo su vacuna contra el tifus Cox durante la Guerra de Corea y la Guerra de Vietnam . En general, esta vacuna fue eficaz contra el tifus exantemático , pero no contra el tifus murino y el tifus de los matorrales . Su producción se detuvo en 1980 ^{[ 49 ]} .

A principios del ^sigloXXI , no había vacunas disponibles contra el tifus. Es posible que esta investigación se retome a partir de las nuevas técnicas de biología molecular ^{[ 47 ]} .

Calificaciones

Viejo

A principios del ^sigloXX se distinguió entre el tifus exantemático o histórico y otras enfermedades similares denominadas “pseudotifus” o “paratifus”.

El descubrimiento de los diferentes vectores condujo a una clasificación por vectores: tifus con piojo, pulga, garrapatas, otros ácaros … pulgón (tifus murino, tifus náutico, tifus de las tiendas, etc.), los transmitidos por garrapatas u otros ácaros ( fiebre maculosa, fiebre maculosa, tifus de Kenia, matorral, fiebre fluvial de Japón, etc.), a los que intentamos sustituir una clasificación según reacciones serológicas ^{[ 52 ]} .

Con los avances en bacteriología e inmunología se han identificado y aislado los agentes responsables de estas diferentes entidades, reconocidas como rickettsias ; de ahí una nueva clasificación basada en sus diferentes especies. En la década de 1980, se hizo una distinción entre 8 rickettsiosis que podrían afectar a los humanos ^{[ 40 ]} :

Rickettsia prowazekii , tifus exantemático.
R. typhi, tifus murino.
R. quintana , fiebre de las trincheras .
R. tsutsugamushi , tifus de los matorrales o fiebre japonesa de los ríos.
R. rickettsi , fiebre maculosa de las Montañas Rocosas.
R. conori , fiebre maculosa mediterránea.
R. akari , rickettsiosis vesicular (rickettsiosis-viruela).
R. burneti , fiebre Q.

Moderno

Los avances en biología molecular han llevado al descubrimiento de nuevas especies patógenas ya una nueva reorganización de la clasificación de las rickettsias que tomó forma en 1993 ^{[ 53 ]} . Varias especies cambian de nombre, por ejemplo, R. quintana se convierte en Bartonella quintana , R. tsutsugamushi se convierte en Orientia tsutsugamushi y R. burneti en Coxiella burnetii .

A principios del ^sigloXXI , el término “tifus” designaba más específicamente a un grupo de tifus compuesto por dos enfermedades: el tifus exantematoso (y su forma resurgente, Brill-Zinsser) debido a Rickettsia prowazekii , y el tifus murino debido a R. typhi .

Este grupo de tifus se opone al grupo manchado debido a otras especies de rickettsias y se compone principalmente de 4 enfermedades ^{[ 54 ]} :

R. rickettsi , fiebre maculosa de las Montañas Rocosas .
R. conori , fiebre maculosa mediterránea .
R. sibirica , fiebre por picadura de garrapata del norte de Asia.
R. akari , rickettsiosis vesicular (rickettsial-pox).

Lista de tifus

Esta es una lista no exhaustiva de enfermedades que portan o han portado la denominación “tifus” en su nombre. La mayoría de estos nombres son históricos (la mayoría de ellos olvidados) o poco utilizados. A principios del ^sigloXXI , los tres nombres principales se referían al tifus exantemático, tifus murino y tifus de los matorrales (fiebre fluvial en Japón).

Tifus abdominal: fiebre tifoidea .
T. amaril: fiebre amarilla .
T. del Viejo Mundo: tifus exantemático.
T. angiohemata: síndrome de Waterhouse-Friderichsen .
T. de los ejércitos: tifus exantemático.
T. de Australia: forma de tifus murino.
T. Benin: tifus murino.
T. tiendas: tifus murino.
T. matorral: 1) tifus murino (anteriormente), 2) matorral o fiebre japonesa del río.
T. des camps: tifus exantemático.
T. clásico: tifus exantemático.
T. endémica: tifus murino.
T. epidémica: tifus exantemático.
T. exanthématique: tifus por Rickettsia prowazekii .
T. de inanición: tifus exantemático.
T. de Hildenbrand: fiebre tifoidea.
T. hepática: leptospirosis icterohemorrágica .
T. historia: tifus exantemático.
T. indian con garrapatas: cercano a la fiebre maculosa mediterránea.
T. de las extremidades: osteomielitis aguda .
T. mexicana: tifus murino.
T. murin: tifus par Rickettsia typhi .
T. nautique: tifus murino.
T. del Nuevo Mundo: tifus murino.
T. petequial: tifus exantemático.
T. recurrente o recidivante: fiebre recurrente , ( borreliosis ).
T. rural o tropical de Malasia: cercano a la fiebre fluvial de Japón.
T. resurgente: enfermedad de Brill-Zinsser.
T. de Sao-Paulo : fiebre macular brasileña.
T. de las sabanas: tifus murino.
T. de Tolón : tifus murino.
T. tropical: 1) fiebre amarilla, 2) fiebre fluvial japonesa.
T. tropical urbain : typhus murin.
T. traumática: podredumbre hospitalaria ( infecciones nosocomiales de heridas de guerra).
T. urbain: tifus murino.
T. de la cosecha: Fiebre maculosa mediterránea .

Referencias culturales

(1847) En la novela de Jane Eyre Charlotte Brontë , una epidemia de tifus estalla en la escuela de Jane en Lowood, empeorando las deplorables condiciones sanitarias de las niñas que vivían allí.
(1862) En Padres e hijos , la novela de Turgenev , el doctor Bazarov, héroe de la historia, muere de tifus contagiado por un paciente. Su muerte cierra la novela.
(1890) En How the Other Half Lives de Jacob Riis , se describen los efectos del tifus y la viruela en 'Jewtown'.
(1947) En L'Espèce humaine de Robert Antelme , la profusión de piojos entre los prisioneros desnutridos del campo de concentración de Dachau es la causa, en abril de 1945, de una epidemia de tifus exantemático.
(1966) En Les Jolies Colonies de vacances , una canción de Pierre Perret , donde los niños, después de bañarse en un pequeño brazo por el que fluyen las alcantarillas de la ciudad, se han contagiado todos de tifus.
(Enero de 1975) En el episodio 18 de la primera temporada de la serie de televisión Little House on the Prairie , una epidemia de tifus mata a varias personas en Walnut Grove . Fue causado por harina de maíz barata , que los residentes habían comprado para evitar el alto costo de producir el molino del país . La harina de maíz había sido infestada de ratas.
(1978) O'Brian, Patrick . La isla de la desolación : Ficción que presenta una epidemia de tifus - Durante un viaje a bordo del Leopard , una epidemia de "fiebre de prisión" golpea a la tripulación.
(1986) Maus , volumen 2, Art Spiegelman . Vladek Spiegelman contrae tifus en un campo de concentración nazi.
(1994-1995) Doctor Quinn, Doctor Woman - Temporada 2, Episodio 13, El regalo envenenado : Cerca de Colorado Springs, la reserva india recibe mantas del ejército. Estos están infestados de piojos y propagan el tifus.
(2012): Dr. House - Temporada 8, Episodio 15, For Honor : a un soldado que regresa de Afganistán ^{se le} diagnostica tifus.

Notas y referencias

↑ (en) Hans Zinsser , Rats, Lice and History: A Chronicle of Pestilence and Plagues , Nueva York, Black Dog & Leventhal Publishers,1996( Impresión romana. 1963) ( 1 ^re ed. 1935), 301 p. ( ISBN 1-884822-47-9 ).
↑ En una conferencia médica de enero de 1999 en la Universidad de Maryland , el Dr. ^David Durack, profesor consultor de medicina en la Universidad de Duke , señala: « La fiebre tifoidea epidémica es la mejor explicación. Golpea más fuerte en tiempos de guerra y privación, tiene una mortalidad de alrededor del veinte por ciento, mata a la víctima después de unos siete días y, a veces, causa una complicación llamativa: gangrena de las puntas de los dedos de manos y pies. La Plaga de Atenas tuvo todas estas características. » ver también: http://www.umm.edu/news/releases/athens.html
↑ (en) AW Gomme , A. Andrewes ( dir. ) y KJ Dover ( dir. ), Un comentario histórico sobre Tucídides , vol. 5, t. VIII, Oxford University Press ,1981 ( ISBN 0-19-814198-X ).
↑ Mantenimiento de piojos vivos alimentados por humanos en el laboratorio y producción de la vacuna contra el tifus exantemático de Weigl por Waclaw Szybalski (1999)
↑ ^{a b c d e f et g} (en) Yassina Bechach, « Epidemic Typhus » , Lancet Infectious Disease , vol. 8,julio de 2008, pág. 417-426.
↑ ^{a b c d e f g h e i} (en) Victoria A. Harden, Typhus, Epidemic , Cambridge, Cambridge University Press ,1993, 1176 págs. ( ISBN 0-521-33286-9 ) , pág. 1082-1084
dans The Cambridge World History of Human Disease, KF Kiple (dir.).
↑ ^{a b y c} Henri H. Mollaret ( traducción del italiano), Las grandes plagas , París, Seuil ,1997, 376 págs. ( ISBN 978-2-02-115707-9 ) , pág. 261.
en Historia del Pensamiento Médico en Occidente, vol. 2, Del Renacimiento a la Ilustración, MD Gmek (ed.).
↑ (en) Tung Tung Nguyen-Hieu et al. , « Evidencia de un brote de tifus transmitido por piojos en Douai, 1710-1712 durante la Guerra de Sucesión Española » , PLoS One ,27 de octubre de 2010 ( DOI 10.1371/journal.pone.0015405 )
↑ Se trata de virus en latín médico: causa oculta, veneno o veneno invisible, que se transmite por contacto, paso a paso.
↑ Fracastoro, Girolama , Sobre el contagio y las enfermedades contagiosas (1546).
↑ Este es " Heinrich von Zavorziz " (1637-1689).
↑ Philippe Masson, Expansión marítima y salud , Toulouse, Privat , coll. "Biblioteca Histórica",1985, 430 págs. ( ISBN 2-7089-5322-2 ) , pág. 22-24.
en History of Navy and Colonial Physicians and Pharmacists, Capítulo 1, editado por Pierre Pluchon.
^ Isabelle Guégan, "Una epidemia de tifus en Brest en 1757-1758", Boletín de la Sociedad Arqueológica de Finisterre , t. CXL , 2012, pág. 329-358 .
↑ Philippe Masson 1985, op. cit. , pág. 20-21 .
↑ Jean-Pierre Denet, Epidemias, de la peste negra a la gripe A/H1N1 , Dunod , coll. “UniverSciences”,2010, 232 págs. ( ISBN 978-2-10-055488-1 , leer en línea ) , pág. 81.
↑ (en) Ralph D. Smith , « Comentario, Derecho penal - Arresto - El derecho a resistir el arresto ilegal » , NAT. RECURSOS J. , vol. 7, nº ¹⁶ ,1967, pág. 122(citante John Howard, The State of Prisons 6-7 (1929)) (las observaciones de Howard son de 1773 a 1775).
↑ Jean G. Dhombres 1991 , p. 78.
↑ Gérard Emptoz, Guy Saupin, Anne-Claire Déré, Jean-Paul Molinari 2002 , p. 119.
↑ " Napoleón no fue derrotado por los cañones rusos ni por el invierno " (consultado30 de diciembre de 2012)
↑ Disertación sobre el tifus contagioso, observada en Auxerre a finales de 1811 y principios de 1812, etc. ,1820, 16 págs. ( leer en línea ).
↑ ^{a y b} E. Benhamou, " Tifus exantemático ", Enciclopedia médica y quirúrgica, enfermedades infecciosas ,1935, pág. 1.
folleto 8103
↑ Alain Larcan, El servicio sanitario a los ejércitos durante la Primera Guerra Mundial , París, LBM,2008, 596 págs. ( ISBN 978-2-915347-63-0 ) , pág. 506-509.
↑ Se trata de pequeños sobres llamados "Legroux", para llevar sobre uno mismo, compuestos por esencias repelentes contra los piojos: eucalipto , menta , limoncillo y bolas de naftalina pulverizadas . (E. Benhamou 1935, op. cit. , p.12).
↑ " La bóveda militar francesa en Iași " , sobre Francia en Rumanía - Embajada de Francia en Bucarest ,4 de marzo de 2015 (consultado el29 de mayo de 2018) .
↑ ^{a b c d e f et g} Marta Aleksandra Balinska, " Tifus, una enfermedad ideologizada ", La Revue du Praticien , vol. 55.‎2005, pág. 1619-1621.
↑ (en) Zarafonetis, Chris JD Medicina Interna en la Segunda Guerra Mundial, Volumen II , Capítulo 7
↑ OMS, " Gran epidemia de tifus exantemático en Burundi ", Registro epidemiológico semanal , vol. 72, núm. ²¹ ,1997, pág. 152–153. ( leer en línea , consultado en20 de marzo de 2020)
↑ " EE.UU.: Las enfermedades medievales están regresando, especialmente entre las personas sin hogar " , sur BFMTV
↑ " Riesgo de epidemia de tifus en los campos de refugiados de Ruanda " , sur de la OMS
↑ Azad, AF y Radulovic, S. (2003). Rickettsias patógenas como agentes de bioterrorismo . Annals of the New York Academy of Sciences, 990(1), 734-738 ( currículum ).
↑ Azad, AF (2007). Rickettsias patógenas como agentes de bioterrorismo. Enfermedades infecciosas clínicas, 45 (Suplemento 1), S52-S55.
↑ Mirko D. Grmek, Enfermedades en los albores de la civilización occidental , París, Payot , coll. “Medicina y Sociedades”,1983, 527 págs. ( ISBN 2-228-55030-2 ) , pág. 418-419 y 493-494.
↑ Garnier Delamare, Diccionario ilustrado de términos médicos , París, Maloine,2017, 1094 pág. ( ISBN 978-2-224-03434-4 ) , pág. 70 y 948
↑ (en) Thomas McKeown, Los orígenes de las enfermedades humanas , Basil Blackwell,1988, 233 págs. ( ISBN 0-631-15505-8 ) , pág. 76.
↑ Ian Humphery-Smith, Siete siglos de parasitología en Francia , Sociedad Francesa de Parasitología - París,2006, pág. 148.
↑ (en) Ludwik Gross , « Cómo Charles Nicolle del Instituto Pasteur descubrió que el tifus epidémico se transmite por piojos: reminiscencias de mis años en el Instituto Pasteur de París » , Proc Natl Acad Sci. , vol. 93,1996, pág. 10539-10540 ( leer en línea [PDF] ).
↑ ^{a b et c} (en) Emmanouil Angelakis, La historia del tifus epidémico , ASM Press,2016, 212 págs. ( ISBN 978-1-55581-916-3 ) , pág. 85-86.
en Paleomicrobiología de los Humanos, M. Drancourt y D. Raoult.
↑ Victoria A. Harden 1993, op.cit, p. 981 (Enfermedades Rickettsiales).
↑ ^{a, b , c y d} Jade Ghosn, " Rickettsioses ", La Revue du Praticien , vol. 55.‎2005, pág. 707-712
↑ ^{a et b} Rickettsies et rickettsioses , Encyclopaedia Universalis,1985, pág. 1139-1141.
Corpus tomo 15.
↑ ^{a b c et d} Victoria A. Harden 1993, op. cit. , pag. 1080-1081.
↑ (en) Robert B. Baker, Los discursos de la ética médica filosófica , Nueva York, Cambridge University Press ,2009, 876 pág. ( ISBN 978-0-521-88879-0 ) , pág. 291 y 301
dans The Cambridge World History of Medical Ethics, RB Baker (dir.).
↑ citado por MA Balinska 2005, qui donne: Churchill W. The Aftermath. Nueva York: 1929: 21.
↑ Paul Weindling, “La victoria de las vacunas”: vacunas contra el tifus durante la Segunda Guerra Mundial , París, Fayard , coll. "Pensando en la medicina",1996, 498 págs. ( ISBN 2-213-59412-0 ) , pág. 229-234
En La aventura de la vacunación, A.-M. Moulin (ed.)
↑ (en) Ulf Schmidt, Ética médica y nazismo , Nueva York, Cambridge University Press ,2009, 876 pág. ( ISBN 978-0-521-88879-0 ) , pág. 601
dans The Cambridge World History of Medical Ethics, RB Baker (dir.).
↑ ^{a b c et d} E. Benhamou 1935, op. citado , pag. 11-12.
^ ^{a b et c} Y. Bechah 2008, op. cit. , pag. 423–424.
↑ ^{a b c d e et f} P. Weindling 1996, op. cit. , pag. 235-242.
↑ ^{a b et c} (en) John D. Grabenstein, « Inmunización para proteger a las Fuerzas Armadas de EE. UU.: legado, práctica actual y perspectivas » , Epidemiologic Reviews , vol. 28,2006, pág. 3-26. ( leer en línea )
↑ ^{a et b} P. Weindling 1996, op. cit. , pag. 246.
↑ P. Weindling 1996, op. cit. , pag. 247.
↑ Ed. Benhamou, Pseudo-tifus , Enciclopedia médica y quirúrgica, enfermedades infecciosas,1935, pág. 8.
folleto 8105
↑ Didier Raoult , " Las nuevas rickettsiosis ", Le Concours Médical , vol. 121, núm. ¹⁴ ,10 de abril de 1999, pág. 1069-1073.
↑ Fritz H. Kayser ( trad. del alemán), Pocket Manual of Medical Microbiology , París, Flammarion , coll. "Medicina-Ciencia",2008, 764 pág. ( ISBN 978-2-257-11335-1 ) , pág. 348-349

Bibliografía

Jadin, J. "Enfermedades rickettsianas y esclerosis múltiple" Ann Soc belge Med trop. 1962; 3:321.
Jean G. Dhombres, Bretaña de eruditos e ingenieros, 1750-1825 , West-France,1991, 367 págs. ( ISBN 978-2-7373-0871-0 )
Gérard Emptoz, Guy Saupin, Anne-Claire Déré, Jean-Paul Molinari, Historia de la Universidad de Nantes: 1460-1993 , Rennes University Press ,2002
Yannik van Praag, Epidemias de tifus en el Tercer Reich: entre la higiene asesina y la resistencia, 2020, Mémoire d'Auschwitz ASBL

Enlaces externos

Recursos de salud :
- Orphanet
- (es) Clasificación Internacional de Atención Primaria
- (es) Ontología de las enfermedades
- (es) DiseasesDB
- (en + es) Centro de Información Genética y Enfermedades Raras
- (es) Encabezamientos de temas médicos
- (en + es) MedlinePlus
- (en) Tesauro del NCI
- (no + nn + nb) Grandes enciclopedias médicas
Registros en diccionarios generales o enciclopedias :
Registros de autoridad :
- LCCN
- TIERRA
- Israel

Ce document provient de « https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Typhus&oldid=201705055 ».